Вагинальный стиминг в четвертом триместре: исследование данных

На протяжении веков женщины во всем мире использовали вагинальный стиминг для послеродового восстановления. Эта практика становится все более распространенной в США, но врачи в целом, и гинекологи в частности, все еще незнакомы с этой практикой, вследствие чего не могут проинформировать своих пациетов об ее эффективности и безопасности. По этой причине крайне необходимо проводить клинические исследования вагинального стиминга. Данное исследование ставит своей целью обеспечение понимания влияния вагинального стиминга на ряд показателей, связанных с послеродовым состоянием женщин. Выводы, полученные в результате исследования, указывают но то, что вагинальный стиминг оказывает положительный эффект на ряд показателей, таких как кровяное давление, пульс, состояние матки, вес и объем талии, излечение разрывов, воспаление и геморрой, выделение лохий, регулярность стула и уменьшение геморроя. Требуются дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти обнаруженные данные, для того, чтобы проверить эти показатели на основании более крупной выборки и более продолжительных исследований, а также повторить данное исследование в отношении некоторых отдельных показателей.

Вагинальный стиминг – это процесс, который включает в себя следующую последовательность действий: кипящая вода наливается в сосуд, охлаждается до комфортной температуры, затем женщина садится на сиденье, находящееся поверх сосуда (либо же встает над ним) таким образом, чтобы поднимающийся пар достигал ее наружных половых органов, вагинального канала, промежности и ануса. Вода часто насыщается минералами и/или травами для того чтобы усилить целительные свойства пара. Этот процесс имеет длительную и хорошо задокументированную историю применения повсеместно в Африке, Евразии, Океании и обеих Америках.

После того как в XIX и начале XX века в США профессия повитух и помощниц в родах стала терять популярность, вагинальный стиминг остался относительно неизвестной практикой в целом, но однако ее продолжали применять женщины, у которых не было возможности наблюдаться у врачей. Однако в целом ряде других стран вагинальный стиминг по-прежнему пользовался популярностью. Иммигранты из этих стран продолжали использовать эту практику и после переезда в США. В частности, южнокорейские, майянские, суданские, камбоджийские, эритреанские и гаятянские иммигранты продолжали активно практиковать вагинальный стиминг.

В начале XXI века вагинальный стиминг стал набирать популярность как дорогая спа-процедура, несмотря на то, что его продолжали использовать иммигранты в своих поселениях в качестве средства заботы о репродуктивном здоровье. По мере роста популярности этой практики, она стала освящаться в СМИ, и, как следствие, журналисты стали задавать вопросы практикующим врачам об этой практике, о ее безопасности и эффективности. Поскольку у врачей практически нет информации о применении стиминга, они могли лишь ответить, что не обладают никакими официальными подтверждениями того, является ли вагинальный стиминг полезной или же вредной практикой.

Несмотря на неоднократно повторяемую фразу об «отсутствии подтверждений», среди специалистов, практикующих вне рамок официальной медицины, все чаще стали звучать призывы к проведению клинических исследований вагинального стиминга. По этой причине Институт Гидротерапии (Peristeam Hydrotherapy Institute (PHI)) счел необходимым провести данное исследование для того, чтобы выяснить влияние вагинального стиминга на послеродовое восстановление. Институт Гидротерапии выражает уверенность в том, что медицинское сообщество поддержит дальнейшие исследования применения вагинального стиминга для заботы о репродуктивном здоровье женщин в целом и матерей в частности.

Лицензированная и сертифицированная профессиональная акушерка осуществляла исследование тазовой области у 11 недавно родивших матерей. Она собирала данные по следующим послеродовым показателям: кровяное давление, пульс, размеры дна матки, размеры талии, вес, повреждения половых губ, лохии, состояние швов, маточные сокращения, преэклампсия, боль в груди, поступление молока, стул, геморрой, мочеиспускание и недержание мочи.

Исследование определяет период послеродового восстановления как начинающийся сразу же после родов и до истечения последующих 6 недель. Этот временной отрезок был взят для исследования, поскольку спустя 6 недель после родов женщины проходят стандартную проверку состояния здоровья. По итогам этого обследования им даются рекомендации относительно возобновления половой активности. Эта оценка состояния здоровья включает следующие показатели: нормальное кровяное давление и пульс, нормальное мочеиспускание и стул, состояние разрывов и швов, вес. Акушерки также делают оценку состояния недавно родившей женщины по некоторым дополнительным показателям, включающим возвращение матки к своим дородовым размерам, и возвращение к своему положению в тазу (под тазовой костью), выработку грудного молока и состояние лохий. Дополнительными показателями послеродового восстановления, включенными в это исследование, стали следующие: восстановление состояния половых губ, маточные сокращения, состояние наложенных швов, размер талии, боль в груди, недержание и геморрой.

Исследование таза осуществлялись на 4ый день после родов, на 8ой и через 6 недель. Контрольная группа не использовала вагинальный стиминг. Группа, применяющая сессии вагинального стиминга, получала их на 4 день (после оценки состояния тазовой области), на 5, 6, 7 и 8 день. Сессии вагинального стиминга продолжались по 15 минут. Для проведения сессий использовались составы, включающие в себя по 2,5 чашки воды и по 3 столовые ложки травяных сборов. В состав сборов вошли следующие травы: Artemisia vulgaris (полынь обыкновенная), Hamamelis (лещина вирджинская), Lavandula (лаванда), Matricaria chamomilla (ромашка аптечная), Petroselinum crispum (петрушка), Rosa (роза), Salvia apiana (белый шалфей), Mentha piperita (перечная мята), Taraxacum (одуванчик).

Участники были набраны по объявлениям в сети Интернет на форумах и сайтах, посвященных деятельности доул и акушерок, вагинальному стимингу, а также через объявления, размещенные в приемных врачей-гинекологов. Было набрано 18 женщин, 12 из них приняли участие в исследовании, 11 из них приняли участие в исследовании целиком, в течение всех 6 недель его проведения. Согласие об участии в исследовании было полностью добровольным и осознанным. Возраст участниц различался от 25 до 41 года, средний возраст составил 35,3 года. Участники исследования различались по своей расовой и этнической принадлежности, доходам и образованию. Подавляющее большинство участниц состояли в длительных моногамных отношениях с партнером (включая браки), одна участница партнера не имела. Примерно половина беременностей были запланированным. Треть беременностей разрешилась домашними родами, две трети участниц рожали в клинике. Все роды были вагинальными, случаев разрешения путем кесарева сечения не было. Участницы имели различный срок отпуска по уходу за ребенком: без отпуска, 4-6 недель, 2-3 месяца, 4 месяца, 5 месяцев и 6 месяцев.

Участницы исследования были отобраны посредством неслучайной выборки. Несмотря на то, что в исследовании приняли участие женщины разного возраста, уровня дохода, расовой принадлежности, образовательного уровня, размер группы не позволяет представить население США в целом. Методология исследования не была проверена национальными этическими комиссиями.

Некоторые показатели в данном исследовании представлены в их средних величинах. Это касается, к примеру, данных о кровяном давлении, пульсе, весе и размере талии – они представлены средними показателями для каждой группы. Для других показателей использованы шкалы, и сумма баллов, набранных группой, представлена в конкретных измеренных цифрах. Из-за малого размера исследуемой группы, результаты могут не отражать реальную ситуацию для всех женщин, родивших естественным путем.

Некоторые показатели, приведенные в исследовании, могут колебаться в зависимости от внешних факторов, которые не могут быть учтены согласно методологии исследования. Например, влияние лаксативов (слабительных), принятых участницами исследования, на показатели, связанные со стулом. По этой причине некоторые показатели не могут официально быть признаны репрезентативными.

Дополнительные показатели, которые изначально рассматривались для исследования, такие как послеродовая депрессия, комфортный возврат к сексуальной активности, опущение органов малого таза и восстановление менструального цикла, оказались вне рамок данного исследования, из-за сложностей применения инструментов измерения.

Высокое кровяное давление - один из признаков угрозы здоровью беременных и недавно родивших женщин, вследствие припадков и смерти. Такое состояние называется «преэклампсия». Преэклампсия чаще всего проявляется на 20ой неделе беременности, но она также может обнаружиться в течение 2ух суток после родов. Поздняя преэклампсия может обнаруживаться на протяжении 6 недель. Систолическое и диастолическое кровяное давление участниц исследования было представлено в средних показателях, как для контрольной группы, так и для группы стиминга. На 4ый день исследования среднее кровяное давление контрольной группы составило 117/64, а среднее кровяное давление группы стиминга - 119/68. На 8ой день среднее кровяное давление контрольной группы составило 123/68, , а среднее кровяное давление группы стиминга while the steam group was at 97/70. Через 6 недель среднее давление участниц обеих групп составило 108/63.

Пульс участниц был также измерен и записан в виде средних показателей. На 4 день после родов средний пульс в контрольной группе равнялся 68, тогда как средний пульс в группе стиминга был 77. На 8ой день средний пульс в контрольной группе равнялся 76, тогда как средний пульс в группе стиминга был 70. Через 6 недель среднее давление в обеих группах равнялось 69.

Дно матки это часть матки, которая находится дальше всего от шейки. Во время беременности матка радикально меняет свою форму и размер. Дно матки выдвигается поверх тазовой кости и поднимается до высоты грудины. Высота стояния дна матки и его ширина часто используются для оценки состояния роста плода до родов и для того, как идет восстановление матери после родов.

В рамках исследования измерялись ширина и длина матки дна матки и расстояние, на котором находится дно матки в пальцах от грудины. На 4ый день после родов, дно матки в контрольной группе находилось в среднем на расстоянии 4 пальцев под грудиной, средняя ширина составила 17 дюймов, и средняя длина также 17 дюймов. Эти же показатели для группы стиминга были следующими: дно матки в группе стиминга находилось в среднем на расстоянии 3 пальцев под грудиной, средняя ширина составила 16 дюймов, и средняя высота 17 дюймов.

На 8ой день после родов дно матки в контрольной группе находилось в среднем на расстоянии 7 пальцев под грудиной, средняя ширина ее составила 12 дюймов, и средняя высота 14 дюймов. Эти же показатели для группы стиминга на 8ой день были следующими: дно матки в группе стиминга находилось в среднем на расстоянии 8 пальцев под грудиной, средняя ширина составила 8 дюймов, и средняя высота 10 дюймов. Через 6 недель дно матки одной из участниц контрольной группы все еще находилось над тазовой костью. Дно матки всех остальных участниц из обеих групп находилось под тазовой костью, однако средние измерения дна матки у участниц из контрольной группы равнялись 0,4 дюймов в ширину и в высоту, тогда как дно матки у всех участниц из группы стиминга вернулось к своим дородовым размерам.

Измерялись талия в дюймах и вес в фунтах. На 4ый день эти показатели для контрольной группы были следующими: талия 38 дюймов и вес 169 фунтов. Средние показатели для группы стиминга составили: ширина талии 39 дюймов, вес 149 фунтов. На 8 день средний размер талии в контрольной группе увеличился до 39 дюймов, вес не поменялся. В группе стиминга размер талии уменьшился до 37 дюймов, а средний вес снизился на 2 фунта. Через 6 недель средний размер талии в обеих группах составил 36 дюймов. В контрольной группе вес уменьшился до 164 фунтов, тогда как в группе стиминга средний вес к этому времени составил 142 фунта.

Состояние внешних половых органов оценивалось визуально на наличие повреждений, а именно воспаления, припухлостей, и расхождения между собой. Расхождение половых губ определяется как открытие губ больше чем на 1,5 дюйма, когда ноги находятся в позиции бабочки. На 4 день в контрольной группе было 5 участниц с опуханием половых губ и одна участница с расхождением половых губ, тогда как в группе стиминга было 4 участницы, у которых были отмечено опухание наружных половых органов и 2 с расхождением. К 8-му дню у всех участниц в контрольной группе внешние половые органы визуально были в процессе восстановления. В группе стиминга было 2 участницы с внешними половыми органами в процессе восстановления и 4 участницы с полностью восстановленными внешними половыми органами. Через 6 недель у всех участниц внешние половые органы восстановились полностью.

Лохии это тип послеродового отделяемого, которое характеризуется их цветом. Красные лохии - это первая стадия выделений, которая характеризуется содержанием большого количества красной или красно-коричневой крови в них. Серозные лохии появляются на второй стадии, и характеризуются кориневато-розовым или полностью коричневым цветом. Белые лохии появляются на третьей стадии, их цвет в этом случае белый или желтовато-белый. Финальная стадия выделения - это когда все лохии удаляются из матки полностью. На 4ый день у всех участниц в обеих группах были красные лохии. У одной участницы в контрольной группе были лохии с примесью слизи, а у одной участницы в группе стиминга были одновременно красные и серозные лохии. На 8ой день у 2ух участниц в контрольной группе все еще были красные лохии, у 2ух участниц были серозные лохии, а у одной участницы были светло-красные и серозные одновременно. В группе стиминга у всех участниц лохии были серозные с остатками светло-красных. К 6 неделям у 4ех участниц из контрольной группы были белые лохии и у 1ой участницы они закончились полностью. В группе стиминга у всех участниц лохии закончились полностью, кроме одной, у которой они были белые.

На 4ый день было проведено обследование малого таза. У 5 участниц в контрольной группе и у 4ех участниц в группе стиминга были отмечены разрывы 1ой степени. Судить об улучшении состояния разрывов служат можно по состоянию швов. Участниц исследования просили рассказать о своих ощущениях в области швов, были ли у них ощущения зуда, стягивания, сжимания, повышенной чувствительности или же в области швов не было дискомфортных ощущений. К 8ому дню в контрольной группе была 1 участница, с чувством зуда в области швов, 2 участницы отмечали сжатие и стягивание, и 2 участницы не испытывали дискомфорта. Группа стиминга к 8ому дню не имела дискомфортных ощущений. Через 6 недель в контрольной группе была одна участница с ощущением зуда в области швов, 3 участницы отмечали повышенную чувствительность в этой области, и 1 участница заявила об отсутствии дискомфорта в области швов. В группе стиминга все участницы заявили об отсутствии дискомфортных ощущений, но было отмечено, что у одной участницы в зоне швов появились заметные рубцы. Неизвестно, появились ли рубцы в области швов у кого-либо из контрольной группы, так как обследования были прекращены после 6 недель.

Матка сокращается в процессе возвращения к своим размеру и форме, которые были до беременности. Эти сокращения или спазмы измерялись с помощью следующей шкалы. Очки, которые соответствовали состоянию участницы (1- легкие спазмы, 2 – мягкие, 3 – умеренные, 4 – сильные), складывались вместе, для того, чтобы определить общее количество очков группы. На 4 день исследования, в контрольной группе было 3 участницы, которые сообщили о мягких спазмах, и 3 участницы, у которых были умеренные спазмы. Общее количество очков группы равнялось 15. В группе стимиинга была 1 участница, сообщившая о мягких спазмах и 5 участниц, у которых были умеренные спазмы, общее количество очков группы составило 17. На 8ой день в контрольной группе были 2 участницы, сообщившие о легких спазмах, 1 участница с умеренными спазмами и 2 участницы, у которых спазмы более не отмечались. Общее количество очков группы равнялось 5. В группе стиминга были две участницы с легкими спазмами и 4 участницы, у которых спазмы прекратились полностью. Общее количество очков группы составило 2. Через 6 недель в контрольной группе были две участницы, отметившие легкие спазмы, таким образом, у группы было 2 очка. В группе стиминга у всех участниц спазмы не отмечались, количество очков группы составило 0.

Ни у кого из участниц не были отмечены признаки преэклампсии.

Боль в молочных железах также измерялась с использованием т.н. «шкалы дискомфорта», где 0 очков означало отсутствие болезненных ощущений, 1 очко – легкий дискомфорт, 2 очка – сильный дискомфорт. На 4ый день в контрольной группе было 5 участниц, испытывавших легкий дискомфорт, и одна участница с сильным дискомфортом, общее количество очков в группе составило 7. В группе стиминга было 4 участнцы, которые испытывали мягкий дискомфорт, и 2 участницы, испытывавшие сильный дискофорт, общее количество очков группы составило 8. На 8ой день у одной участницы из контрольной группы отмечалась легкая боль в молочных железах, общее количество очков группы – 1. В группе стиминга было 2 участницы с легкой болью, количество очков в группе – 2. Через 6 недель в контрольной группе было 2 участницы, испытывающие легкий дискомфорт, количество очков увеличилось до 2, тогда как в группе стиминга была одна участница с легкой болью в груди, количество очков – 1.

Выработка молока оценивалась следующим образом: 0 – ребенок был полностью на искусственном вскармливании, 1 – ребенок получал как грудное молоко, так и смесь, 2 – ребенок был полностью на грудном вскармливании. НА 4ый день в обеих группах было по 10 очков. На 8й день в контрольной группе очки снизились до 8, тогда как в группе стиминга увеличились до 11. К 6ой неделе очки в контрольной группе не поменялись, тогда как в группе стиминга было 10 очков.

Стул и геморрой оценивались также по суммированию групповых очков. Для оценки стула применялась следующая шкала, где 0 – запор, 1 – регулярный стул. Для оценки геморроя использовалась следующая шкала: 0 – нет геморроя, 1 – есть. На 4ый день в контрольной группе очки оценки стула составили 5, очки оценки геморроя – 3. В группе стиминга очки оценки стула равнялись 5, оценки геморроя – 4. На 8ой день очки оценки стула в контрольной группе снизились до 4, а в отношении геморроя остались неизменными. В группе стиминга очки оценки стула увеличились до 6, а очки оценки геморроя снизились до 0. К 6ой неделе очки оценки стула в контрольной группе упали до 1, очки оценки геморроя не изменились. В группе стиминга очки оценки стула равнялись 5, а очки оценки геморроя увеличились до 2.

Также оценивались мочеиспускание и недержание мочи. Мочеиспускание оценивалось по следующей шкале: 0 – нет ощущения жжения при мочеиспускании, 1 – есть ощущение жжения. На 4ый день очки оценки мочеиспускания в контрольной группе равнялись 2, и одна участница сообщила о недержании мочи. В группе стиминга очки оценки мочеиспускания составили 4, сообщений о случаях недержания мочи не было. На 8ой день в обеих группах количество очков оценки мочеиспускания равнялось 1. К 6 неделям в обеих группах случаев жжения при мочеиспускании не отмечалось, и в каждой из групп было отмечено по 1 случаю недержания.

Это исследование собранных данных привело к некоторому количеству убедительных выводов. Влияние стиминга на кровяное давление и пульс чрезвычайно интересно и определенно требует дальнейшего изучения. На 4 день после родов среднее кровяное давление и средний пульс для обеих групп были примерно одинаковыми, но после 5 дней стиминга у участниц этой группы отметилось падение обеих показателей, хотя они и остались в границах нормы. В контрольной группе отметилась противоположная тенденция – видимое увеличение обоих показателей. После того, как процедуры стиминга были прекращены, показатели давления и пульса для обеих групп стали примерно одинаковыми. Применение стиминга для предотвращения послеродовой преэклампсии – опасного состояния, связанного с высоким кровяным давлением, выглядит перспективным. Мы настоятельно рекомендуем проводить дальнейшие исследования влияния вагинального стиминга на предотвращение и лечение преэклампсии на женщинах, которые подвергаются высокому риску развития этого состояния. Особенно необходимо обратить внимание на влияние сессий стиминга, проводимых после 6ой недели после родов.

Изменения, отмеченные в измерениях дна матки после 5 дней сессий стиминга подряд (1 сессия по 15 минут каждый день), были значительно меньше, по сравнению с контрольной группой. Тогда как дно матки у всех участниц в обеих группах после 6ой недели вернулась к своему дородовому положению (под лобковой костью), был отмечен положительный эффект влияния вагинального стиминга на скорость восстановления матки. Рекомендуется дальнейшее исследование на более крупной и/или репрезентативной группе. Также рекомендуется проведение дополнительных сессий стиминга и оценки их влияния между 8ым днем и 6 неделями после родов для того, чтобы составить более полную и информативную картину относительно скорости восстановления дородового состояния матки.

Исследование позволило сделать обоснованные выводы относительно потери веса и уменьшения размера талии. В то время как контрольная грппа потеряла в целом 5 фунтов веса и 2 дюйма в талии, группа стиминга потеряла 7 фунтов и 3 дюйма, что свидетельствует о более значительном и быстром снижении этих показателей. Особенно интересны выводы относительно изменений, произошедших между 4ым и 8ым днем. Касательно обхвата талии, например, в контрольной группе был отмечено увеличение этого показателя в среднем на 1 дюйм к 8ому дню. Тогда как в группе стиминга был отмечена противоположная тенденция, снижение этого показателя составило в среднем 2 дюйма за этот же период. Когда сессии стиминга прекратились, снижение этого показателя у участниц группы стиминга замедлилось и стало соответствовать показателю контрольной группы. Обнаруженные данные указывают на то, что вагинальный стиминг не только приводит к более быстрому снижению веса и обхвата талии, то также способствует ускорению как запуска этого процесса, так и его течения. Для того, чтобы подтвердить эти выводы, требуются дальнейшие исследования на репрезентативной группе с дополнительными сессиями стиминга. Также необходимо выяснить, приводит ли проведение дополнительных сессий стиминга к более выраженным результатам.

Исследование показало значительные результаты в группе стиминга относительно восстановления состояния внешних половых органов. В обоих группах к 4ому дню после родов были отмечены аналогичные случаи опухания и расхождения половых губ, но к 8му дню у 2/3 состава группы стиминга внешние половые органы были полностью исцелены, тогда как у всех участниц контрольной группы отмечались опухание и расхождение половых губ.

Наблюдение за лохиями и их цветом предоставило возможность сделать еще один убедительный вывод: в начале исследования у участниц обеих групп отмечались практически одинаковые лохии (красные, стадия 1). После 5 последовательных дней проведения сессий стиминга у всей группы был отмечен переход к серозным лохиям (стадия 2), тогда как у половины участниц контрольной группы отмечались красные лохии (стадия 1). Наиболее показательным тут стал следующий результат: после окончания сессий стиминга в исследуемой группе лохии прекратились полностью у всех участниц, за исключением одной, у которой были белые лохии (стадия 3). Рекомендуется дальнейшее исследования на более репрезентативной группе и с применением дополнительных сессий стиминга. Рекомендуется ежедневный мониторинг для определения точного количества дней, которые требуются для того, чтобы лохии закончились полностью.

К нашему удивлению, практически у всех участниц были отмечены разрывы, полученные в родах. В 9 случаях потребовалось наложение швов. После проведений сессий стиминга в исследуемой группе не было сообщений об испытываемом дискомфорте в области наружных половых органов, начиная с 8 дня и до истечения 6 недель. В контрольной группе, однако, сообщалось о случаях стягивания, зуда или повышенной чувствительности на протяжении всего исследования.

И последние данные, которые были получены в ходе исследования, касаются стула и геморроя. В начале исследования у участниц из обеих групп был относительно регулярный стул. После проведения стиминга, в исследуемой группе показатели регулярности стула улучшились, тогда как в контрольной группе сообщалось об учащении появления запоров. Через 6 недель в группе стиминга стул был по-прежнему регулярным, тогда как в контрольной группе сообщалось о том, что почти у каждой участницы были запоры. Сообщения о случаях геммороя в контрольной группе не изменились на протяжении всего исследования. В группе стиминга частота случаев геморроя снизилась, с 4ех на 4ый день до 0 через 5 дней проведения сессий стиминга.

В результате анализа данных, полученных в ходе исследования, мы можем сделать заключение о том, что вагинальный стиминг оказывает положительное влияние на множество показателей послеродового восстановления. Особенно это влияние коснулось понижения кровяного давления и пульса, восстановления матки, уменьшения размера талии и веса, восстановления внешних половых органов, более быстрого прекращения маточного кровотечения посредством изгнания лохий, облегчения дискомфорта, испытываемого в результате наложения швов, обеспечения регулярности стула и снижения появления случаев геморроя.

Вероятно, стиминг оказывает положительное влияние на ряд других показателей состояния женщин после родов, например, на выработку грудного молока, предотвращение или лечение преэклампсии, предупреждение недержания мочи, и облегчение мочеиспускания. Однако необходимо проведение дальнейших исследований для получения более убедительных результатов.